自閉症又稱孤獨症，是常見的廣泛性發(fā)育障礙之一，發(fā)病于3 歲前，并伴随有社交障礙、語言障礙和刻闆行爲三個主要症狀。國(guó)内目前對(duì)于自閉症主要的幹預方法是應用行爲分析療法、感覺統合訓練等，另外還(hái)有學(xué)者嘗試其他治療方法的相關研究，如音樂治療、輔助動物治療等，一些醫院的兒童門診也使用藥物療法，這(zhè)些都(dōu)取得了一定的療效。然而從近幾年國(guó)外對(duì)自閉症兒童的治療實踐來看， 多數研究不僅僅將(jiāng)關注點放到上述的一些方法上， 越來越多的人開(kāi)始嘗試遊戲治療。
遊戲是兒童的語言，勿需過(guò)多指導，兒童就能(néng)很快進(jìn)入遊戲狀态， 兒童對(duì)遊戲的合作與投入程度是其他形式的治療所無法達到的。遊戲治療是以遊戲活動爲媒介，在一種(zhǒng)自由、安全的環境下， 治療者或其他人陪伴兒童在治療情境中利用遊戲材料進(jìn)行遊戲的一種(zhǒng)治療方法；其目的是通過(guò)遊戲釋放患兒的不良情緒，使患兒在一種(zhǒng)被(bèi)愛、被(bèi)積極關注和接納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣， 逐步從自我封閉的世界中走出。遊戲療法非常強調治療者對(duì)于兒童“安全基地”的建立，兒童隻有在自身認爲完全信任和安全的氛圍下， 才能(néng)在遊戲中獲益。
【沙盤遊戲療法】
沙盤遊戲療法由多拉·卡爾夫(Dora Kallf) 在20 世紀60年代初創設，吸收了榮格積極想象技術和理論，結合了威爾斯(H. G. Wells) 、瑪格麗特·洛溫菲爾德(Margaret Lowenfeld) 等人的有關兒童遊戲理論與操作之精要，是遊戲療法的一種(zhǒng)形式，沙盤遊戲幾乎不需要依靠言語表達， 但是卻可以在遊戲過(guò)程中通過(guò)故事(shì)情節提升交往能(néng)力和表達有意義的詞彙。兒童在治療者所創造的“自由、接納和受保護”的空間内利用沙、水和玩具模型在沙箱内遊戲，有利于兒童自由地表達情感、引發(fā)兒童的想象和喚醒他們的自我治愈潛能(néng)。
【沙盤療法材料】
沙盤遊戲療法的材料主要爲一個按特定比例（内側尺寸爲52cm×72cm×7cm）制成(chéng)的沙盤、水源和裝有各類玩具模型的架子。國(guó)内對(duì)于國(guó)外引進(jìn)過(guò)來的長(cháng)方形沙箱有很多争論，中國(guó)古人崇尚四四方方，故國(guó)内有學(xué)者采用8.1cm×8.1cm 的比例，四周邊緣都(dōu)留有一厘米的空間用以暫時堆放兒童從架子上挑過(guò)來的沙盤模具， 有研究發(fā)現兒童往往會(huì)忘記將(jiāng)自己曾拿過(guò)來放到一厘米邊緣處的一些模具擺放到沙盤裡(lǐ)，像是防禦機制裡(lǐ)潛意識拒絕的東西，兒童留到邊緣處未擺放的道(dào)具常常被(bèi)視爲觀察的重點之一。
在沙盤遊戲中，沙和水是兩(liǎng)個重要的治療因素，接觸沙引起(qǐ)的觸覺可以調動具有動物本能(néng)的人類容易忘卻的感覺技能(néng)。我們通過(guò)沙來調動自閉症幼兒的感觸覺，喚醒其潛在能(néng)量，調整能(néng)量分配。相比而言，濕沙比幹沙的治療效果更佳；水給自閉症兒童一種(zhǒng)輕松感、包容感和滿足感，并引發(fā)其想象。沙箱的外側塗深顔色或木本色，内側塗藍顔色，使人在挖沙時有挖出“水”的感覺，同時也是天空的藍色，有助于兒童在遊戲時“做出”湖泊、河流，同時也利于其自由聯想。玩具模型包括人、動物、植物、建築物、交通工具、食物、家具、貝殼、圖騰柱等，類别全面(miàn)以便能(néng)應盡可能(néng)多地反映各種(zhǒng)生活場景。
【治療假設】
沙盤療法假設人類天生具有自我治愈的潛能(néng)，這(zhè)種(zhǒng)潛能(néng)隻有在包容、接納安全和自由的環境下才能(néng)得以喚醒。自閉症兒童在“玩沙”遊戲中，通過(guò)沙調動起(qǐ)自身的感觸覺，與沙子所擁有的“母性”相接觸，進(jìn)而又與母性聯系在一起(qǐ)，通過(guò)自由的玩耍，在這(zhè)一特定的場合下産生了治療的一體感。在沙箱擺放玩具的過(guò)程可以投射出兒童無法用語言表達的内心需求和情感，走進(jìn)他們的世界，傾聽他們的心聲，使他們在關注和保護下喚醒自我能(néng)量，達到自我整合，漸漸走出自閉的世界。
有研究表明“自閉症兒童并非完全不能(néng)理解語言，隻要在安全愉快的情況下， 他們會(huì)具有接近正常兒童的語言理解能(néng)力”。如何赢得自閉症兒童的信賴，如何營造一個讓兒童感到安全與接納的治療氛圍，是沙盤遊戲療法取得效果的關鍵。它主張治療者始終要用真誠的态度給兒童以關懷、尊重，并始終接納兒童的現實表現，對(duì)兒童的感受給予反饋。通過(guò)營造自由安全的氛圍， 讓兒童有機會(huì)在遊戲的過(guò)程中暴露自己郁積的情感，并由自己加以控制和揚棄，逐步實現自我完善。這(zhè)也是一種(zhǒng)治愈性治療關系的建立過(guò)程， 依賴的是對(duì)兒童一貫的尊重接納與反饋。
【治療效果】
沙盤遊戲療法的遊戲性和弱語言性特别适合于言語-聽力障礙的兒童。日本學(xué)者Fujii 于1979 年采用對(duì)照組的實驗方法，證實和檢驗了沙盤遊戲技術的信度。高岚、申荷永等人通過(guò)Rutter 兒童行爲問卷前後(hòu)測對(duì)比和訪談法證明了沙盤遊戲治療技術對(duì)于幼兒心理治療的有效性，但沒(méi)有分離出導緻兒童積極性轉變的具體因素。Grubbs 對(duì)于**待所緻創傷後(hòu)應激障礙(PTSD) 的兒童運用沙盤遊戲的療效進(jìn)行了探讨，發(fā)現在沙盤遊戲中兒童可以釋放不良情緒，并使創傷達到一定程度的治愈。櫻井素子對(duì)1 所澳大利亞的重度語言障礙兒童學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行沙盤遊戲的嘗試， 發(fā)現沙盤遊戲對(duì)改善這(zhè)些兒童的言語溝通及人際交往能(néng)力有著(zhe)良好(hǎo)效果。國(guó)内外的相關研究已證實沙盤遊戲治療在兒童自閉症、考試焦慮、兒童行爲問題、邊緣型人格障礙等領域均發(fā)揮有積極作用。
【評價】
沙盤遊戲是一個互動過(guò)程。它不僅是一個自閉症兒童内心世界的投射，還(hái)是沙盤和兒童互相無聲交流的過(guò)程。兒童通過(guò)玩沙、擺模具等宣洩自己壓抑的情緒，同時也可以在自己創造的沙盤作品中獲得“反饋”，經(jīng)過(guò)反複的遊戲過(guò)程，兒童在其中得到一些“潤物細無聲”的啓發(fā)。
